CHIRUGIE VASCULAIRE & ENDOVASCULAIRE

Dr Thomas Holzer

Le Dr Holzer a été le chef de clinique responsable de la consultation de la maladie variqueuse dans le service de Chirurgie Vasculaire du CHUV. Depuis son installation à la Clinique des Grangettes, il a intégré l’équipe multidisciplinaire de la Clinique. Il y pratique la technique chirurgicale tout autant que la technique endoveineuse par radiofréquence.

Les varices des membres inférieurs

Les veines sont les vaisseaux sanguins qui ramènent le sang des organes et de la périphérie vers le cœur. Parfois celles-ci peuvent se dilater. C’est ce qu’on appelle les varices.

Il existe deux systèmes veineux au niveau des jambes. Le système veineux superficiel, qui se situe dans le tissu sous-cutané, et le système veineux profond, qui se situe dans les muscles. C’est principalement au niveau du système veineux superficiel que peuvent se développer les varices.

Pour permettre au sang de remonter des pieds vers le cœur, les veines contiennent des valves. Lorsque ces valves deviennent incompétentes le sang reflue dans la jambe. Il se crée alors une hyperpression veineuse et la veine se dilate. L’hyperpression veineuse et les varices peuvent provoquer une sensation de lourdeur, des douleurs, des démangeaisons, des télangectasies (apparition de veinules bleues), des œdèmes, des thrombophlébites et dans les stades avancés des lésions cutanés. Il est possible d’enlever les veines variqueuses afin de diminuer voir de faire disparaître ces symptômes.

Les varices sont une pathologie courante qui touche 30 à 50 % de la population adulte. Les principaux facteurs de risque sont l’âge, le fait d’avoir des parents qui ont eu des varices, la position debout prolongée, l’obésité, le tabagisme, la grossesse et des antécédents de thromboses veineuses profondes.

Diagnostic :

Le diagnostic est avant tout clinique. Des veines dilatées et tortueuses sont visibles au niveau des jambes.

Avant de planifier l’intervention, un examen ultrasonographique est cependant nécessaire. Celui-ci a pour but de faire une cartographie précise des veines variqueuses et de s’assurer que le réseau veineux profond est bien fonctionnel car le drainage veineux des jambes dépendra principalement de lui après l’intervention.


Techniques :

Les varices peuvent être enlevées soit par traitement endoveineux soit traitement chirurgical.

La cure endoveineuse consiste à placer un cathéter dans la veine responsable des varices et à la détruire de l’intérieur soit en la brûlant soit en injectant un produit sclérosant. L’intervention est effectuée sous anesthésie locale et ambulatoirement dans la plupart des cas. C’est actuellement la technique la plus utilisée car bien que présentant les mêmes résultats en terme de complication et récidive que la technique chirurgicale, la technique endoveineuse engendre moins d’hématomes et de douleurs post opératoires. A noter qu’elle n’est pas réalisable chez tous les patients, principalement soit parce que les varices sont trop grosses, soit trop superficielles, soit trop tortueuses.


La technique chirurgicale se déroule sous anesthésie générale ou en n’endormant que les jambes. Des incisions de quelques centimètres sont effectuées dans les plis inguinaux et sur les jambes pour accéder aux varices principales. Elles sont alors liées, sectionnées et excisées. Finalement de petites ponctions cutanées sont effectuées pour accéder aux plus petites varices. L’intervention dûre entre une et deux heures suivant l’importance de la maladie variqueuse. Si les varices ne concernent que le veines secondaires, on peut procéder à leur ablation sous anesthésie locale par une technique appelée phlébectomie.


Il faut savoir que si le patient estime que ses symptômes ne sont pas assez importants pour encourir les risques d’une intervention, il peut tenter dans un premier temps de porter des bas à varices et d’améliorer son hygiène de vie en perdant du poids et en augmentant son activité physique. Cela diminue généralement les symptômes. Certains médicaments, principalement le Daflon et l’aescin (extrait d’écorce de marronnier), peuvent aussi soulager les symptômes des varices.


Hospitalisation et postopératoire:

La cure de varices se fait généralement pendant les saisons fraiches. En effet, suite à l’intervention il est nécessaire de porter des bas de contention pendant une à deux semaines et cela peut être désagréable en cas de forte chaleur.

Le traitement des varices peut se faire soit de manière ambulatoire, le patient rentre alors à l’hôpital le matin et en ressort le soir-même, soit en hospitalier. En cas d’hospitalisation, celle-ci dure normalement deux à trois jours.

En général l’arrêt de travail dûre un à deux jours après un traitement endoveineux et deux à trois semaines après un traitement chirurgical.

Après l’intervention, il est recommandé de porter des bas de contention pendant une à deux semaines, hormis en cas d’ulcère le patient devant alors porter des bas à vie.

Selon l’état de santé du patient, il peut lui être prescrit des injections sous-cutanées contre les thromboses pendant sept jours après l’intervention